Inschrijven
Let op voordat u zich inschrijft: Wij declareren nooit rechtstreeks bij uw verzekering.
Alleen jeugdzorg onder de 18 jaar gaat rechtstreeks naar de verzekering.
Wij rekenen af per PIN zoals staat vermeld op onze website, u kunt daarna uw nota declareren bij de verzekering.
Om uw behandeling bij onze praktijk te starten vragen we u om onderstaand formulier in te vullen.
Kunt u bij de opmerkingen uw BSN nummer noteren?